同行鑑賞会申し込みフォーム

同行鑑賞会の映画名(必須)

1:お名前(ハンドル名でも可)(必須)

2:参加人数(視覚障害者と晴眼者の内訳)(必須)
 視覚障害者  内誘導必要人数 誘導要メンバの性別
 晴眼者    誘導ボラ

4:集合場所(集合場所が複数ある場合には必ずお書きください)

5:ご本人の携帯番号(当日の緊急連絡のため 必須)

6:お茶会参加の有無
 お茶会参加 お茶会不参加

その他なんでも

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