同行鑑賞会申し込みフォーム

    同行鑑賞会の映画名(必須)

    1:お名前(ハンドル名でも可)(必須)

    2:参加人数(視覚障害者と晴眼者の内訳)(必須)
     視覚障害者  内誘導必要人数 誘導要メンバの性別
     晴眼者    誘導ボラ

    4:集合場所(集合場所が複数ある場合には必ずお書きください)

    5:ご本人の携帯番号(当日の緊急連絡のため 必須)

    6:お茶会参加の有無
    お茶会参加お茶会不参加

    その他なんでも