同行鑑賞会申し込みフォーム

    同行鑑賞会の映画名（必須）

    1：お名前（ハンドル名でも可）（必須）

    2：参加人数（視覚障害者と晴眼者の内訳）（必須）
    　視覚障害者　 内誘導必要人数 誘導要メンバの性別
    　晴眼者　　　 誘導ボラ

    4：集合場所（集合場所が複数ある場合には必ずお書きください）

    5：ご本人の携帯番号（当日の緊急連絡のため 必須）

    6：お茶会参加の有無
    お茶会参加お茶会不参加

    その他なんでも